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SREは予防が第一

骨転移は早めの照射

骨転移を疑う画像所見

• 単純エックス線正面　椎体の片側圧壊のサイン
• CT　double bag sign　　後縦靭帯の両サイドから腫瘍が脊柱管内へ膨隆
• MRIはT1をよくみる　　成人の椎体は脂肪髄　＝皮下の脂肪と椎体内の輝度は同じはず
  　　（55歳ではそうでもない）
• L4　L5の椎体骨折はred flag MRI検査を

2020　日整会誌　骨粗鬆症性椎体骨折診療マニュアル

骨粗鬆症性椎体骨折の予後不良因子

• 単純エックス線での椎体内 cleft　（痛みがない1㎜程度のものは問題なし）
• MRI　T2限局　high 髄液と同程度　椎体内cleftを示唆　　　Fluid sign
• MRI　T2びまん性に低信号　T１T2ともに広範囲に低信号ということ
• 胸腰移行部　椎体後壁損傷　圧壊が強いもの

椎体形成術（主にBKP）は即時的に痛みがとれる　症例を選べば非常に有用

骨粗鬆症が強いものはBKP＋CAPS　　セメントで補強したペディクルスクリューで後方固定　短い範囲の固定

半月板損傷の分類

• 縦断裂　vertical　　進行するとバケットハンドル
• 水平断裂　horizontal
• 横断裂（放射状断裂） radial
• フラップ損傷

横断裂は術後後療法を遅めに

部分荷重　縦断裂は2週　横断裂は4週　4週からジョグ　６Mでスポーツ復帰

MRIの分類

• Grade Ⅰ　点状
• Grade Ⅱ　線状
• Grade Ⅲ　関節面に達する

クーリーフについて

　responder rate 70%

VAS 70→40　　6か月

グルココルチコイド（コルチゾール）について

　使うにしても　できる限り少量で開始→速やかに減量

　感染　骨粗鬆症　脳心血管系の合併症

　中断するとリスクは軽減する

　ガイドラインにそって　BP　PTH製剤　デノスマブなどの投与を

　ACR/EULARのグルココルチコイドの位置づけ

　　ACR　重大な毒性のためグルココルチコイドを長期使用しないことを強く推奨する

　　EULAR　グルココルチコイドの毒性は有益性よりまさる　　The toxicity of GCs outweights the benefits

骨盤脆弱性骨折　fragility fracture of the pelvis(FFP)

臨床所見　不特定な疼痛　　　腰部脊柱管狭窄症ともまぎらわしい

MRIとると恥骨骨折の80％に仙骨骨折を合併

　CTの診断率は60％　→　診断にはMRIがベター　　ただ手術適応や分類はCT所見

　骨盤後傾があると進行しやすい

　保存的治療は活動性の制限のみ　有効な外固定はない

　Rommensの分類　TypeⅠ　前方のみの骨折　　

　　　　　　　　　　TypeⅡ　後方の不全骨折

　　　　　　　　　　Type Ⅲ　後方の片側の完全骨折

　　　　　　　　　　Type Ⅳ　後方の両側の完全骨折

　治療は1週間たってもいたくて希望があれば手術　　特にⅢ　Ⅳ

　そう考えると外来では恥骨骨折があって1週間たっても痛みが続いていればMRIとるまでもなく手術適応か

悪性軟部腫瘍の可能性

• 5㎝以上
• 深い（筋層下）
• 急な増大傾向

痛みを伴う良性軟部腫瘍

• 血管腫
• グロームス腫瘍
• 血管平滑筋種

主な良性軟部腫瘍

• 血管腫　単純エックス線で静脈石　　MRIで分葉状　血流があるところはflow void 　大きくなったり小さくなったりする
• 神経鞘腫　target sign　T2で中心部low 　密な細胞で水分が少ない　周辺部high　粘液様基質で水分が多い
• 腱滑膜巨細胞種　T1　T2ともにlow 骨への浸食もある　　全部取り切れないこともある

主な良性腫瘍

非固着性ガーゼ

縫合マスターブック

傷あと治療

ESS　website

DPS online

Advancement flap　前進皮弁　VYフラップ　　　ゆったり寄るまで皮下を剥離する

Rotation flap　回転皮弁

対象疾患

側弯

装具を装着

近畿厚生局へ届出が必要

2040年を見据えた”未来の医療”に対する視点

• ケアニーズの変化

　　　　85歳以上の超高齢者の増加により医療介護の複合ニーズの急増

• 就労人口の減少

　　　　担い手の継続的な現象→省力化と効率的なサービスの提供が不可避　

　　　　これらの効率化とケアの質確保のバランスが課題

• 社会の負担能力

　　　　租税や保険料の負担軽減

• 情報化・技術革新

適応は　FAI　股関節唇損傷

　理学所見　　前方インピンジメント（FADIR）　　パトリック（FABER）

　画像所見　　cross over sign

　股関節内　キシロカインテスト

Cam変形はOA発症の明確な危険因子　　Pincerは明確ではない

股関節鏡後　全荷重まで1か月　練習復帰まで4か月

成績不良因子　50歳以上　OAがある　女性　寛骨臼形成不全がある

一番いいのは若年者の関節唇損傷

股関節　スポーツ診療のすべて　福島さん　医事新報社

　理学所見　画像所見をもう少し詳しく

✔　甲状腺機能亢進症　　FT4↑　TSH↓

✔　原発性副甲状腺機能亢進症　Ca↑　P↓　i-PTH↑　　BAP↑

　　　骨膜下吸収像（中手骨の骨皮質が菲薄化）

　　　中高年の女性に多い　　意外に多い疾患

✔　多発性骨髄腫

　　　これも意外に多い

　　　無症候性もある

　　　参考ページ１

　　　参考ページ２

　治療はM蛋白量ではなく、上記のCRABと称される臓器障害が1つ以上ある症候性の多発性骨髄腫で開始

✔　性腺機能低下症　性ホルモン低下療法治療薬

男性　中年女性の脆弱性骨折は続発性骨粗鬆症のチェックを

骨粗鬆症の中には一定の割合で必ず続発性骨粗鬆症があることを意識する

骨軟化症の解説１

骨軟化症の解説２

主にはビタミンD欠乏性骨軟化症と腫瘍性骨軟化症

　　特徴として偽骨折

骨芽細胞分化と骨代謝マーカー

　I型コラーゲン（P1NP）　骨基質を形成する段階で増える　　　幼弱な骨芽細胞を反映

　BAP　P1NPに少し遅れて増える

　オステオカルシン（I-OC　BGP）　石灰化を促す　　　　　　　成熟した骨芽細胞を反映

　つまりBAP↑　OC↓は石灰化ができない状態＝骨軟化症を意味するはず

骨代謝マーカーは2個まで　ホルモンは3個までしか保険で認められない

イタイイタイ病はカドミウムによって引き起こされた骨軟化症

ビタミンDの腎機能による容量調節

　eGFR　＞６０　アルファロール1㎍　または　エディロール0.75㎍

　４０＜eGFR＜６０　アルファロール0.5㎍　または　エディロール0.5㎍

　eGFR＜４０　　　　アルファロール0.25㎍　または隔日投与

PENGブロック

股関節　ASIS　前方は縫工筋　後方は大腿筋膜張筋

　　　　　　　　大腿筋膜張筋は後方の大臀筋の筋膜と一緒になって遠位は腸脛靭帯に移行

　　　　AIIS　　大腿直筋直頭　遠位に行くと徐々に大きくなる筋腹で確認できる

　　　　　　　　大腿骨頭のレベルでは　大腿直筋の深層にiliocapsularisがあり

　　　　後方　大臀筋　中臀筋　小臀筋が腸骨の上に3層でみえる

　　　　　　　　遠位にいくと腸骨の内側が消えて大坐骨切痕となる　そこででてくるのが梨状筋

　　　　　　　　　　　その深層にあるのが坐骨神経

股関節の注射　　大腿四頭筋直頭の付着部　または　その少し遠位の脂肪層

　　　　　　　　後方は梨状筋内にブロック　あるいは　坐骨神経のハイドロリリース

骨盤後傾の原因

　腰椎の前彎の減少　　胸腰椎椎体骨折など

　骨盤後方の筋肉の短縮　大臀筋　ハムストリングス

腰椎由来の臀部痛　　　　　　　　下腿の痛み

股関節由来の臀部痛　　　　　　　股関節ブロック

　OA　広範囲の関節唇損傷

仙腸関節由来の臀部痛

　　両手を仙腸関節の下にしいて仙腸関節を固定してパトリックテスト　　陽性が陰転化すると仙腸関節

　　　パトリックテスト陽性　　股関節疾患（OA　関節唇損傷）　仙腸関節

　　　　　仙腸関節固定でパトリックテスト陰性なら仙腸関節　むしろ痛みが増強すれば股関節疾患

　　　　　股関節ブロックも鑑別に有用

deep gluteal syndrome (ischio-femoral impingement)

　基本的な病態は坐骨と小転子の間の距離が近い　→　大腿方形筋がはさまれる　→　周囲に炎症

　　大腿骨外旋すると　坐骨と小転子がより近づく　　その時その間の坐骨神経は表層に浮き上がるような動き

　　表層の梨状筋が固ければ坐骨神経が圧迫される可能性　　もしくわ坐骨神経と並走する後大腿皮神経の圧迫か

　　骨盤後傾があればさらに坐骨と小転子の距離は近くなる

　典型的には坐位で胡坐に近い姿勢（股関節の外旋）　仙骨すわり（骨盤後傾）で症状出現

骨盤前傾になるとFAI悪化からのLabrum損傷

骨盤後傾になるとIFI発生からのDGS症状の発現

寛骨臼形成不全があると股関節前捻が強くなる傾向　DGSの危険因子か　

　　ただ骨盤前傾していることもありその場合は危険因子↓

骨盤後傾の改善　スウェイバックの改善を

FAIが痛む本当の理由は骨盤をうまく後傾できないことが原因か？

• あいある
• いけとも

仕事＝相手のニーズを満たすこと

行動を止めている要因

• やり方が見えない
• やることに価値を感じていない
• 忙しい

やり方が見えない

• 日常的にどうやったらできるか考え続ける
• 知っている人に聞く　　　　いかに周りから知恵を集めて行動に移すか　　障害があるのが仕事　ここをごりごりすすめる

• 世の中にこういう困っている人やこういう望みを持っている人がいる
• ここをしっかり特定する
• そういった人たちに対してその悩みや不満を解消する　また理想を手助けするサービスをしっかり作る
• それでビジネスをしていく

人のせいにするってかっこ悪いじゃん

パブリックスペースが豊か　充実している街ほど魅力的